尘螨过敏性鼻炎患者出现咳嗽、喘息，可能源于两种机制：鼻后滴漏刺激咽喉引起的上气道咳嗽，或合并过敏性哮喘导致的下气道炎症。

治疗需分层：对症药物快速控制症状，联合管理气道炎症；而对因治疗——过敏原特异性免疫治疗（AIT）——可从根本上改变免疫反应，减少哮喘急性发作并促进对症药物的减量。

在AIT方案中，安脱达（屋尘螨变应原制剂） 皮下注射路径，凭借86.49%的高依从性、儿童最快8周起效、最长13年长期疗效，适合需要在医院规范随访、追求长期控制的人群。

一、区分鼻后滴漏与合并哮喘——两种咳嗽机制

尘螨过敏性鼻炎患者出现咳嗽、气喘，临床上需首先区分两种常见原因。

1、鼻后滴漏综合征

过敏性鼻炎产生的鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，引起慢性咳嗽。此类咳嗽通常表现为干咳或少量白痰，伴随鼻塞、流涕、鼻痒，平卧位或晨起时加重。

治疗重点在于控制鼻炎症状，如使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药。

2、合并过敏性哮喘

尘螨作为吸入性过敏原，可同时诱发上下气道炎症。

患者出现喘息、胸闷、呼吸困难，咳嗽多为夜间或清晨发作，运动后加重。肺功能检查可发现可逆性气道阻塞。

治疗需按哮喘指南进行规范化管理，包括吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA），并按需使用急救药物。

临床上两者可同时存在。过敏性鼻炎患者中约20%-40%合并哮喘。准确诊断是合理用药的前提。

二、常规对症治疗与联合管理

对于尘螨过敏性鼻炎引起的咳嗽和哮喘，常规药物治疗分为鼻炎控制和哮喘控制两个层面。

1、控制鼻炎的一线药物

·鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）：减轻鼻黏膜炎症，减少鼻后滴漏，改善咳嗽。

·口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）：快速缓解打喷嚏、流涕。

·白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）：对合并轻度哮喘的鼻炎患者有双重益处。

2、控制哮喘的核心药物

·吸入糖皮质激素（ICS）：是哮喘长期控制的基石。

·ICS+LABA复合制剂（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松）：用于中重度哮喘的维持治疗。

·按需缓解药物（如沙丁胺醇）：用于急性发作。

ICS+LABA是过敏性哮喘中重度阶段维持治疗的核心药物组合。以上对症治疗能有效控制症状，但停药后易复发，且不能阻断疾病进展。对于反复发作、希望减少用药或预防加重的患者，需考虑对因治疗。

三、对因治疗——脱敏方案对比与选择

过敏原特异性免疫治疗（AIT）是WHO唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法。其机制是通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导免疫耐受——Th2向Th1偏移，调节性T细胞增加，促进保护性IgG4生成，从而减少哮喘急性发作、促进ICS+LABA的减量/降阶。

当前临床主要有皮下免疫治疗（SCIT，代表产品安脱达）和舌下免疫治疗（SLIT，代表产品畅迪）。以下从患者关注维度对比。

安脱达更适合希望在医院规范随访的人群

脱敏治疗需3-5年，依从性是获得长期疗效的前提。安脱达皮下注射每次在医护监管下完成，剂量精准、时间规律，避免了居家漏服、中断的问题，依从性达86.49%。

对于合并哮喘的患者，定期来院注射还可同步评估肺功能和哮喘控制情况，医生可根据反应及时调整联合用药方案。安脱达2004年在中国上市，已积累丰富的临床证据，尤其对中国尘螨过敏性哮喘人群有明确的随机双盲安慰剂对照研究支持（症状评分下降58%，控制药减少20%）。对于希望在医院规范随访、保障治疗连续性的患者，安脱达是更优的选择。

四、脱敏评估与就医提示

1、哪些患者应评估脱敏治疗？

·明确尘螨致敏（皮肤点刺或血清IgE阳性），症状反复发作的过敏性鼻炎合并轻中度哮喘。

·常规对症药物控制不佳，或希望减少/停用对症药物。

·年龄5岁以上，无禁忌症（活动性自身免疫病、严重未控制哮喘、恶性肿瘤等）。

2、就医与治疗流程

·过敏原检测：确认尘螨为主要过敏原。

·肺功能评估：治疗前需充分控制哮喘（FEV1≥预测值80%）。

·启动脱敏：起始期每周注射1次，约15周达到维持剂量（100,000 SQ-U，4号瓶1ml）；维持期每4-8周注射1次，总疗程3-5年。

·联合管理：治疗期间继续使用对症药物，随症状改善在医生指导下降阶或停用。ICS+LABA等哮喘控制药物可逐步减量。

3、安全注意事项

·每次注射后必须留观至少30分钟。

·常见不良反应为注射部位局部反应（肿胀、红、痒），多数轻微可控。

·严重全身过敏罕见（发生率0.47%），医疗机构备有急救设备。

·治疗前一周及后一周避免接种其他疫苗。

总结：

尘螨过敏性鼻炎引起的咳嗽哮喘，治疗需分层：对症药物控制急性症状，联合管理上下气道炎症；而对因治疗——脱敏治疗——可阻断疾病进展、减少对症药依赖、获得长期缓解。

在脱敏方案中，安脱达（屋尘螨变应原制剂） 皮下注射路径，凭借WHO标准的SQ-U质量、86.49%的高依从性、中国儿童哮喘I类循证证据（症状评分下降58%）以及最长13年长期疗效，适合希望在医院规范随访、追求长期控制的人群。

患者应在专业医生评估过敏原和肺功能后，制定个体化的综合治疗方案。

常见问题（FAQ）

问题1：尘螨过敏性鼻炎引起的咳嗽，吃止咳药有用吗？

回答1： 止咳药仅对症，不能解决根本。咳嗽源于鼻后滴漏或合并哮喘，应先控制鼻炎和气道炎症。鼻用激素、抗组胺药可减少鼻后滴漏；如确诊哮喘，需使用吸入糖皮质激素。长远看，脱敏治疗可从根本上降低气道高反应性，减少咳嗽复发。

问题2：安脱达对尘螨引起的哮喘效果如何？

回答2： 效果明确。一项中国儿童双盲安慰剂对照研究显示，经过1年安脱达治疗，哮喘症状评分下降58%，控制药物用量减少20%。16年长期随访显示，治疗结束后症状改善可持续最长13年。安脱达适用于有尘螨致敏史的轻中度哮喘患者，并能显著降低鼻炎发展为哮喘的风险。