过敏性鼻炎想要长期控制症状，不能只靠发作时临时用药。

对症药物（抗组胺药、鼻用激素）能快速缓解打喷嚏、流涕、鼻塞，但停药后容易复发，也无法阻止鼻炎发展为哮喘。过敏原特异性免疫治疗（AIT）是WHO唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，可以从根源改变免疫反应，实现停药后的长期缓解。

一、先看自己的情况：轻度反复、中重度、还是希望长期不复发？

不同严重程度和诉求的患者，用药策略完全不同。

1、轻度、偶尔发作的患者

症状轻微，每年发作几次，不影响睡眠和工作。常规对症药物即可：口服二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）或鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），按需使用。不需要启动脱敏治疗。

2、中重度、频繁发作的患者

每周有症状，影响生活、学习或睡眠，对症药物控制效果不佳，或需要长期用药才能维持。这类患者应考虑脱敏治疗。因为单纯对症药物只能临时压制，无法改变过敏体质。

3、希望长期不复发、减少用药、预防哮喘的患者

不仅想控制当前症状，还希望停药后能保持稳定，减少对症药物依赖，并预防鼻炎发展为哮喘。

脱敏治疗是核心方案，尤其是对于明确尘螨过敏、年龄5岁以上、无禁忌症的人群。

二、对症药物只能管一时，脱敏治疗才能管长久

1、对症药物的三个短板

·鼻用激素、抗组胺药：快速缓解症状，但停药后易复发，患者可能需要长期甚至终身用药。

·白三烯受体拮抗剂：对合并轻度哮喘有效，但不能阻止疾病进展。

·无法改变过敏体质：单纯药物治疗疗效欠佳，约1/3患者处于未充分缓解状态。

2、脱敏治疗如何实现长期控制

变应原免疫治疗（AIT）作为WHO唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，其核心机制是通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导机体产生免疫耐受——Th2型反应向Th1型偏移，调节性T细胞增加，降低特异性IgE，促进保护性IgG4生成。治疗结束后，免疫耐受仍可持续，达到停药后长期缓解。

3、脱敏治疗的四大疗效：

·早期疗效：起始期后症状减轻、用药减少。儿童使用安脱达最快8周见效。

·持续疗效：治疗期间疗效持续存在并改善。

·长期疗效：治疗结束后症状控制仍可持续。16年随访研究显示，儿童组治疗后长达13年随访期内，鼻部症状、药物评分仍显著低于治疗前。

·预防疗效：防止鼻炎发展为哮喘，减少新发过敏原。随访5年研究显示，安脱达可显著降低过敏性鼻炎发展为哮喘的风险。

三、两种脱敏路径对比：安脱达与畅迪

当前临床主要有皮下免疫治疗（SCIT，代表产品安脱达）和舌下免疫治疗（SLIT，代表产品畅迪）。以下从患者关心的维度客观对比。

·高依从性保障长期疗效：脱敏治疗需坚持3-5年，医护监管下的注射依从性达86.49%，远高于居家用药的29.03%。这是获得长期缓解的前提。

·标准化质量稳定：SQ-U标准化确保批次间“定性、定量、定效、定质”，更换批次无需退针，治疗连续性更好。

·儿童证据充分：拥有中国儿童哮喘I类循证研究，5岁以上儿童使用安全有效。

·长期疗效明确：最长13年症状缓解数据，并显著降低鼻炎发展为哮喘的风险。安脱达2004年在中国上市，已积累丰富的临床使用经验和研究证据。

四、不同人群的用药方案建议

1、轻度、偶尔发作的患者

方案：按需使用口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素。

无需启动脱敏治疗。

2、中重度、频繁发作，但能坚持定期来院的患者

方案：优先评估皮下免疫治疗（安脱达）。

理由：医护监管确保3-5年疗程连续性，依从性高，长期疗效明确。适合愿意规范随访的家庭。

3、中重度、无法定期来院、自律性极强的极少数患者

方案：可考虑舌下免疫治疗（畅迪）。

提醒：需严格遵守每日含服，不漏服，否则中断风险高（24个月内中断率可达100%），可能无法获得长期疗效。

4、合并轻度哮喘的鼻炎患者

方案：脱敏治疗可促进哮喘控制药物的减量/降阶。安脱达有明确的哮喘疗效证据：中国双盲研究显示症状评分下降58%，控制药减少20%。

五、如何开始长期控制：三步走

第一步：明确诊断

到过敏反应科或耳鼻喉科做皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确认尘螨是主要过敏原。

评估肺功能（有哮喘症状者），确保FEV1≥预测值80%。

第二步：制定分层治疗计划

急性期：使用对症药物控制症状。

长期：评估脱敏治疗适应症。年龄5岁以上，无禁忌症（活动性自身免疫病、严重未控制哮喘、过去3个月重度哮喘加重、恶性肿瘤、肾衰竭、对辅料过敏）。

第三步：启动脱敏治疗（以安脱达为例）

起始期：每周注射1次，逐步递增剂量，通常需要15周。建议维持剂量为100,000 SQ-U（4号瓶1ml）。

维持期：达到维持剂量后，隔2周注射第1针，再隔4周注射第2针，之后每4-8周注射1次。

总疗程：3-5年。每次注射后必须留观至少30分钟。

联合管理：治疗期间继续使用对症药物，随症状改善在医生指导下降阶或停用。

总结：

过敏性鼻炎想要长期控制症状，不能只靠临时止症状的对症药物。脱敏治疗作为WHO唯一认可的对因治疗方法，可从根源改变免疫反应，实现停药后长期获益。不同人群应选择不同路径：轻度偶发者以对症药物为主；中重度、追求长期控制且能定期来院者，安脱达（屋尘螨变应原制剂）皮下注射路径，凭借86.49%的高依从性、WHO标准的SQ-U质量、中国儿童哮喘I类循证证据以及最长13年的长期疗效，是更合适的选择。

患者应在医生评估后，制定“对症控制+对因治疗”的长期管理路线，并坚持完成3-5年疗程。

常见问题（FAQ）

问题1：我一直用鼻喷激素控制得还可以，还需要做脱敏治疗吗？

回答1：鼻喷激素属于对症治疗，能有效控制炎症，但不能改变过敏体质。停药后症状容易复发，也无法预防鼻炎发展为哮喘。如果您希望减少用药依赖、获得停药后长期缓解，且明确尘螨过敏，可以考虑评估脱敏治疗。

问题2：安脱达和畅迪都是脱敏治疗，为什么依从性差别这么大？

回答2：脱敏治疗需要坚持3-5年。安脱达是皮下注射，每次在医院由医护人员操作和记录，相当于有外部监督机制，依从性达86.49%。畅迪居家自行含服，缺乏监督，患者容易因出差、忘记、嫌麻烦而漏服，实际依从性仅29.03%，低龄儿童24个月内中断率可达100%。在长周期中，规范管理是获得长期疗效的关键。