不少育龄女性体检发现宫腔粘连后,心里总有重重顾虑:宫腔镜检查是不是必须麻醉?能不能先看清宫腔真实情况,再决定要不要做手术?害怕盲目手术损伤内膜、担心麻醉风险、纠结要不要二次进宫腔,是很多备孕女性共同的难题。针对这一痛点,河北生殖妇产医院妇科郑杰主任医师,开展个体化宫腔评估诊疗服务,依托清醒状态下的宫腔镜探查优势,先评估、后决策,有手术指征再同期麻醉治疗,精准守护女性生育力。

宫腔粘连是困扰育龄女性生殖健康的常见问题。依据《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》相关数据,宫腔操作史是宫腔粘连首要高危因素,人工流产、清宫术等宫腔手术,都会提升粘连发病风险,也是育龄女性不孕、反复流产、胚胎停育的常见诱因。

宫腔粘连本质是子宫内膜受损后,宫腔壁发生粘连,造成宫腔形态异常。除宫腔手术创伤之外,宫腔感染、子宫内膜结核等因素,同样可能诱发疾病。临床上按照粘连程度可分为轻、中、重度,按照粘连类型分为膜性粘连、肌性粘连、结缔组织性粘连,不同分型对应的治疗方案差异很大。

很多患者存在认知误区:查出宫腔粘连就一定要做手术、做宫腔镜就必须直接安排手术。对此,诊疗共识明确给出答案:并非所有宫腔粘连都需要手术干预,是否治疗,需要结合患者自身症状、生育需求综合判断。宫腔粘连治疗的核心目标,是恢复宫腔正常解剖形态与容积、改善不适症状,最大限度保护残存子宫内膜,最终帮助有生育需求的女性恢复生育功能,而不是单纯追求“消除粘连”。

临床上,无临床症状、没有生育需求,或是仅月经量偏少、无痛经、无宫腔积血且暂无备孕计划的患者,一般不需要手术。而存在月经量显著减少甚至闭经、周期性下腹疼痛,宫腔粘连和不孕、反复流产、胚胎停育相关,宫腔形态异常影响胚胎着床,中重度宫腔粘连等情况,且有生育需求的女性,经评估后可行宫腔镜下粘连分离术。

良好的宫腔内环境,是顺利妊娠的基础。宫腔粘连会破坏宫腔正常结构、损伤子宫内膜,直接影响受孕与妊娠结局。河北生殖妇产医院妇科郑杰主任医师打造宫腔疾病一站式诊疗模式,核心亮点就是清醒宫腔镜前置评估:可在患者保持清醒的状态下完成宫腔镜探查。

清醒宫腔镜下,医生能够直观、清晰判断粘连的部位、范围、严重程度与分型,同步排查子宫内膜息肉、子宫纵隔等其他宫腔异常,完整摸清宫腔生育环境。探查全程患者意识清醒,医患可以实时沟通,拿到真实、准确的宫腔评估结果之后,再共同商量后续方案:如果粘连轻微、暂时没有手术必要,无需麻醉、不用手术,制定随访或者保守调理方案;如果评估后确认符合手术指征,在充分沟通、征得患者同意后,再同期实施麻醉,开展粘连分离等手术治疗。

这套模式,把“探查评估”和“手术治疗”拆分为可选择的两步,规避了传统模式中检查即全麻、方案前置的被动性,避免不必要的麻醉与手术创伤,同时符合指征者也不用二次进宫腔、分次操作,兼顾安全与便捷,最大程度保护珍贵的子宫内膜。

郑杰主任医师,师从夏恩兰教授,曾荣获国家科技进步一等奖,从事妇科临床工作二十余年,先后赴澳大利亚、英国完成高级研修访问学习,深耕宫腔内疾患诊疗,在宫腔粘连规范化诊治领域经验深厚,同时擅长子宫肌瘤、子宫畸形、不孕症等妇科疾病诊疗。他担任中华医学会计划生育学分会生殖保健学组委员、中华预防医学会生育力保护分会生育与重塑学组副组长等多项学术职务,持续在宫腔疾病诊疗领域深耕,助力更多备孕女性圆生育心愿。