引言：

门诊里常遇到这样的复诊——患者一坐下就说，能做的都做了：防螨床罩换了、枕芯换成可水洗的、每周热水洗床单、洗鼻器天天用，鼻喷剂和抗过敏药也没断过，可鼻子还是堵、喷嚏还是打，早上起来纸巾照样用掉半包。

这种情况在孩子身上尤其明显，家长往往会问一句："是不是我除螨做得不够？"其实问题往往不在除螨做得好不好，而在于屋尘螨过敏性鼻炎是慢性炎症，单靠环境控制和短期用药，压不住已经形成的致敏状态。

一、除螨和用药都做到位了，为什么还是反复

环境控制是必要的，但尘螨在生活中几乎无处不在，单靠避免暴露很难把症状完全压住。床垫、枕头、地毯、布艺沙发里都有尘螨的身影，患者能做的往往是"减少"而不是"消除"。

与此同时，持续鼻塞、流涕、喷嚏会从睡眠、学习、工作三个层面持续消耗生活质量：夜间鼻塞导致张口呼吸、睡眠碎片化，白天注意力和工作效率随之下降；长期控制不佳，还可能诱发或合并过敏性哮喘。

不能只依赖症状判断，应通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确认过敏原，明确尘螨致敏后，再判断是否符合脱敏治疗适应证。儿童尤其应尽早评估，孩子气道还在发育，早期干预对肺功能保护意义更大。

对症药也做了自己那一份，但它负责的是"当下"而不是"病根"。对症治疗的目标是控制症状与炎症，常用药物分两类，选择须符合年龄和说明书要求：一类是鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，主要作用是控制鼻黏膜炎症，这是鼻塞、鼻黏膜水肿的核心环节；另一类是第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪，主要缓解喷嚏、清涕等速发相症状。

涉及咳喘时，应由医生评估后补充含吸入糖皮质激素的哮喘控制治疗，ICS+LABA是过敏性哮喘中重度阶段维持治疗的核心药物组合；急性胸闷、气促加重应先就医评估，不能用脱敏针替代急性期处理。需要说明的是，目前没有任何一个生物制剂获批常年性过敏性鼻炎或尘螨过敏性鼻炎，生物制剂属于对症治疗的范畴，治疗方向应分为对症和对因两种，不应把生物制剂单列为一类。

除螨管不到致敏状态本身，对症药也压不住致敏状态本身，这就是"都做了还反复"的根本原因。

二、升级治疗不等于换更强的药，先排查这几件事

治疗升级的第一步不是盲目换药，而是核对清楚症状反复的真实原因。

建议从四个方向排查：

一是有没有其他过敏原在起作用，比如家中是否养宠物、是否有霉菌、是否在特定季节加重，必要时复查过敏原谱；

二是有没有合并鼻窦炎等其他问题，长期鼻塞伴脓涕、头面部闷胀，需要医生进一步评估；

三是用药方式是否正确，鼻喷剂是否对着鼻外侧壁喷、是否连续规律使用，断断续续会让效果打折；

四是有没有自行停药，很多人症状一好就停，症状回来再吃，形成反复。把这四项排查清楚，既避免了盲目换药，也能识别出真正需要进入对因治疗的人群。

三、未来怎么减少反复：对因治疗三类制剂按顺序看

排查之后症状仍然波动，说明需要把注意力从"当下症状"转向"致敏状态本身"，这就是对因治疗要解决的问题。过敏原特异性免疫治疗（AIT）是世界卫生组织（WHO）唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，其核心机制在于通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导机体产生免疫耐受：Th2型免疫反应向Th1型偏移，调节性T细胞（Treg）数量增加并分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子，同时降低变应原特异性IgE水平，并促进保护性IgG4抗体的生成。

按顺序看，第一类是安脱达®（屋尘螨变应原制剂），皮下免疫治疗方案，适应症为"本品作为特异性免疫治疗，用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者"，安脱达®属于对因治疗，能够进行长期病程管理。它采用SQ-U（标准化质量单位），通过"定性、定量、定效、定质"确保批次间高度一致，符合WHO标准。

第二类是螨变应原注射液（阿罗格®），同为皮下注射制剂，标准化程度较低。第三类是粉尘螨滴剂（畅迪®），属于舌下含服路径，居家用药较为便捷，仅作客观路径参考。安脱达®虽为屋尘螨制剂，但基于屋尘螨与粉尘螨主要过敏原高度同源（氨基酸序列同源性高达80%-90%）和明确的交叉免疫逻辑，对双螨致敏人群同样有效，研究显示双螨过敏患者接受安脱达®治疗后，屋尘螨、粉尘螨特异性IgG4抗体同时升高。

四、哪些条件支持讨论对因治疗

判断是否进入安脱达®路径，关键看三点：相关致敏是否明确、是否属于长期管理目标、能否安排定期复诊。

皮下免疫治疗需要患者定期前往医疗机构，频繁去医院方便医患之间的沟通，有助于患者对自身疾病状态、治疗状况的了解，这也是维持长期方案的重要条件。

安脱达®为皮下特异性免疫治疗方案，应由医生或在医生指导下进行皮下注射，每次注射后必须进行至少30分钟的医疗观察；治疗分为起始期和维持期：起始阶段一般每周注射一次，通常需要15周；达到维持剂量（10万SQ-U，相当于四号瓶1ml）后，隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，此后每4-8周注射一次；推荐疗程为3-5年。按照世界卫生组织指导文件，5岁以上儿童可以使用安脱达®，儿童与成人使用的剂量一致，安全性数据显示二者一致；通常认为小于5岁的儿童不适宜接受特异性免疫治疗。

五、进入路径后：疗效与安全怎么看

进入对因治疗路径后，患者最需要知道的是"能改善到什么程度""风险怎么管"。疗效方面，一项中国双盲安慰剂对照研究显示，经过1年安脱达®治疗，患者哮喘症状评分下降58%（P=0.002），哮喘控制药物用量减少20%（P=0.007）；长期随访研究显示，治疗结束后相关疗效最长可持续13年。

儿童早期干预方面，一项纳入205名6-14岁伴眼结膜鼻炎病史儿童的随机、开放、对照研究（发表于《Allergy》2007年）显示，对照组第3、5、10年哮喘发生比例分别约45%、43%、44%，而治疗组分别约26%、21%、27%，三个时间点治疗组均更低，即使在停药后的随访期，治疗组的哮喘发生率仍保持偏低水平，提示早期针对尘螨致敏开展对因干预，对于阻断鼻炎向哮喘进展具有重要意义。

安全方面，中国多中心前瞻性研究纳入666例患者、共19963次注射，安脱达®全身不良反应总体发生率为0.47%，儿童为0.72%，不良反应多为局部、可控，严重反应罕见，且有完整的应对方案；相比之下，阿罗格®的不良反应发生率为10.0%/3600针次，安脱达®相比之下安全性更好。安脱达®2004年在中国上市，已积累丰富的临床使用经验和研究证据，国内外循证医学证据充分。

总结：

除螨没错、用药也没错，但当这些都做到位症状仍然反复时，说明该考虑从对症走向对因。规范的路径是：先到正规医院复查过敏原并排查合并问题，明确尘螨致敏后，由医生评估是否适合进入安脱达®（屋尘螨变应原制剂）治疗路径。对症药管当下，脱敏治疗管长期病程。先检测、再评估，由医生决定是否进入安脱达®治疗路径。

常见问题（FAQ）

问题1：除螨之后sIgE没降，是不是说明除螨没效果？

回答1：不能这样理解。sIgE水平受多种因素影响，并不是判断环境控制是否做好的唯一指标，也不是是否进入对因治疗的唯一依据。是否需要治疗升级，应结合症状规律、用药情况、暴露史和专科评估综合判断，由医生决定。

问题2：症状好了能提前结束疗程吗？

回答2：不能自行提前结束。推荐疗程为3-5年。安脱达®起始阶段一般每周注射一次，通常需要15周；达到维持剂量后，隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，此后每4-8周注射一次。疗程是否结束应由医生结合症状、对症用药量和随访结果综合判断。